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    医生的误诊率对个案诊疗的启发
    [SIZE=3][/SIZE][P][FACE=楷体][SIZE=14pt]晨曦中的陈锡 (k12[/SIZE][/FACE]班风小论坛)[/P][SIZE=3][/SIZE][P][FACE=楷体][SIZE=14pt] [/SIZE][/FACE][/P][SIZE=3][/SIZE][P][FACE=楷体][SIZE=14pt]医生的误诊率对个案诊疗的启发[/SIZE][/FACE][/P][SIZE=3][/SIZE][P][FACE=楷体][SIZE=14pt] [/SIZE][/FACE][/P][SIZE=3][/SIZE][P][FACE=楷体][SIZE=14pt]纪小龙,主任医师、教授、博士生导师,全军解剖学组织胚胎专业委员会委员、全国抗癌协会淋巴瘤委员会委员、全国全军及北京市医疗事故鉴定委员会专家,每年在病理会诊中解决疑难、关键诊断1000[/SIZE][/FACE]例以上,他被称为医生的“医生”。[/P][SIZE=3][/SIZE][P][FACE=楷体][SIZE=14pt]关于医生的误诊率的问题,纪小龙在网络上有这样的描述:“医生的诊断有三成是误诊。如果在门诊看病,误诊率是50%[/SIZE][/FACE],如果你住到医院里,年轻医生看了,其他的医生也看了,大家也查访、讨论了,该做的B超、CT、化验全做完了,误诊率是30%。人体是个很复杂的东西。每个医生都希望手到病除,也都希望误诊率降到最低,但是再控制也控制不住。只要当医生,没有不误诊的。小医生小错,大医生大错,新医生新错,老医生老错,因为大医生、老医生遇到的疑难病例多啊!这是规律。中国的误诊和国外比起来,还低一点儿。美国的误诊率是40%左右,英国的误诊率是50%左右。我们应该正常看待误诊。误诊的原因是多方面的,太复杂,一时说不清,但是可以告诉大家一个原则:如果在一家医院、被一个医生诊断得了什么病,你一定要征得第二家医院的核实。这是个最简单的减少误诊的方法。有一些不是误诊的问题。比如说脂肪肝,它不是病。在20年前,不管哪本书上,都不会专门有这个词儿,这全是B超惹的祸。有了超声这个仪器,把探头往你的腹部一放:哦!你是脂肪肝!这个词就叫出来了。” (来源网络:https://tieba.baidu.com/p/4318526548)[/P][SIZE=3][/SIZE][P][FACE=楷体][SIZE=14pt]如果上述网络内容属实,我认为纪小龙医生提到的医疗问题对于我们学校的个案诊疗也是有一定启发的。[/SIZE][/FACE][/P][SIZE=3][/SIZE][P][FACE=楷体][SIZE=14pt] [/SIZE][/FACE]1[FACE=楷体][SIZE=14pt]、门诊的误诊率居然有50%[/SIZE][/FACE],住院的误诊率也有30%,医院的误诊率居然有那么高,那么我们在进行个案诊疗的时候,个案诊疗的误诊率又有多少呢?我觉得,进行个案诊疗的时候,由于收集资料的误差或不齐全,由于分析者的水平局限等等因素,个案诊疗肯定也会存在一定的误诊率,具体的误诊率目前还没有可以参考的数据,但是我个人觉得,个案诊疗的误诊率应该比医院的误诊率要低。[/P][SIZE=3][/SIZE][P][FACE=楷体][SIZE=14pt] [/SIZE][/FACE]2[FACE=楷体][SIZE=14pt]、医生减少误诊的办法有住院综合检查以及征得第二家医院的核实等,对于个案诊疗来说,我们又可以采取什么措施来减少误诊率呢?我觉得可以从以下方面进行努力:(1[/SIZE][/FACE])、收集材料要齐全,尽量对被诊疗的学生进行全方位的资料收集。(2)、要尽量保持心理测试的准确性,在个案诊疗中,早期记忆和词语联想等心理测试是提高诊断正确性的非常有效的科学工具,但是在具体的采集中,很多老师也许会因为种种原因而让采集到的早期记忆和词语联想失真。例如,在某次的个案诊疗研究中,我分析了收集上来的30个案例,发现了一个问题,词语联想这一项在这30个案例中几乎变成了做一道语文题,题目是:请写出某某的特征或写出形容某某的词语。例如,军人:严肃、刻苦、舍己为人、舍生忘死、肯吃苦(请写出军人的特征);老虎:凶猛、森林之王(请写出形容老虎的词);北京:繁荣繁华热闹 宽阔 雄伟(请写出形容北京的词)。我们在采集词语联想时,我觉得最好让学生先进行放松训练大概3到5分钟(呼吸法放松法,想象放松法),然后让学生从领词开始马上写,不要刻意想,一定要“跟着感觉走”,大脑中有什么词就写下来,如此就会有可能发现该学生某些未解的情节。要避免把词语联想当成了做语文题,越理智的想,就越像做语文题目了,虽然如此仍可了解学生的智力水平及思维特点,但是却很难读到孩子心底的秘密。(3)、进行个案诊疗的多方会诊。尽量多个老师对同一个学生个案进行独立的诊断,然后再综合各方的会诊结果进行比较判断力求得到一个比较合理科学的诊断结论。(4)、进行诊断的老师要通过各种途径提升自我的分析诊疗水平。[/P][SIZE=3][/SIZE][P][FACE=楷体][SIZE=14pt] [/SIZE][/FACE]3[FACE=楷体][SIZE=14pt]、在医疗中,现在竟然出现了不是病也被诊断为得病的问题(例如上述材料说到的“脂肪肝”问题),在个案诊疗中,我们也要尽量避免出现这类错误。在个案诊疗中,有些学生的问题其实不算问题,那些问题也许只是该学生的发展性的问题(小学生居多),但是却被老师把那些问题放大了,没有问题也变成了有问题,结果呢,老师竟然变成了学生问题恶化的推手,这是非常可悲的,要尽量避免。(2017-8-19)[/SIZE][/FACE][/P][SIZE=3][/SIZE][P][FACE=楷体][SIZE=14pt] [/SIZE][/FACE][/P][COLOR=#2b2bd5][SIZE=3][/SIZE][/COLOR][P][FACE=宋体][SIZE=14pt][COLOR=#2b2bd5]王晓春读后:[/COLOR][/SIZE][/FACE][/P][COLOR=#2b2bd5][SIZE=3][/SIZE][/COLOR][P][FACE=宋体][SIZE=14pt][COLOR=#2b2bd5]我觉得晨曦老师提出的问题很重要,要认真对待。[/COLOR][/SIZE][/FACE][/P][COLOR=#2b2bd5][SIZE=3][/SIZE][/COLOR][P][FACE=宋体][SIZE=14pt][COLOR=#2b2bd5]如何发现误诊?至少有两种情况。一个是实践,这是主要的。就是说,如果诊断是正确的,那么据此开出的药方也应该有效,若没有效果,或者学生“病情”反而加重了,那可能就是误诊了。还有一种情况是,对于已经形成的诊断共识,有人提出了异议,这个异议持之有故,言之成理,显得更合逻辑,那么应该考虑,原有诊断有可能是误诊了,于是应该按照新意见开出药方试一试。[/COLOR][/SIZE][/FACE][/P][COLOR=#2b2bd5][SIZE=3][/SIZE][/COLOR][P][FACE=宋体][SIZE=14pt][COLOR=#2b2bd5]应该说明的是,教育远比医学要复杂,影响教育效果的原因极其繁复,常常很难说清楚,任何教育诊疗都不可能有严格意义上的正确性,顶多是大致正确而已,是否误诊,也不那么容易认定,只是可能性大小而已。[/COLOR][/SIZE][/FACE][/P][COLOR=#2b2bd5][SIZE=3][/SIZE][/COLOR][P][FACE=宋体][SIZE=14pt][COLOR=#2b2bd5] [/COLOR][/SIZE][/FACE][/P][COLOR=#2b2bd5][SIZE=3][/SIZE][/COLOR][P][COLOR=#2b2bd5][FACE=宋体][SIZE=14pt]                     [/SIZE][/FACE]2017[FACE=宋体][SIZE=14pt],8[/SIZE][/FACE],21[/COLOR][/P][COLOR=#2b2bd5][SIZE=3][/SIZE][/COLOR][P][FACE=宋体][COLOR=rgb(0, 112, 192)][SIZE=14pt][COLOR=#2b2bd5] [/COLOR][/SIZE][/COLOR][/FACE][/P][SIZE=3][/SIZE]
    班主任之友感谢您的参与
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      实践是检验真理的唯一标准,对于教育诊疗来说,要检验我们的诊断是否合理,的确也是应该根据之后的实践跟踪来检验。
      本人新书《幽默感:成为学生更喜欢的老师》由源创图书策划,中国人民大学出版社出版,在源创图书公众号及京东、当当、淘宝等网店均可网购。
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