提高个案诊疗中的假设能力

楼主 王晓春 于 2017-11-11 12:27:48
提高个案诊疗中的假设能力
[SIZE=3][/SIZE][P][FACE=宋体][COLOR=rgb(0, 112, 192)][SIZE=14pt]提高个案诊疗中的假设能力[/SIZE][/COLOR][/FACE][/P][SIZE=3][/SIZE][P][FACE=宋体][COLOR=rgb(0, 112, 192)][SIZE=14pt] [/SIZE][/COLOR][/FACE][/P][SIZE=3][/SIZE][P][FACE=宋体][COLOR=rgb(0, 112, 192)][SIZE=14pt]      [/SIZE][/COLOR][/FACE]   [FACE=宋体][COLOR=rgb(0, 112, 192)][SIZE=14pt]王晓春[/SIZE][/COLOR][/FACE][/P][SIZE=3][/SIZE][P][FACE=宋体][COLOR=rgb(0, 112, 192)][SIZE=14pt] [/SIZE][/COLOR][/FACE][/P][SIZE=3][/SIZE][P][FACE=宋体][COLOR=rgb(0, 112, 192)][SIZE=14pt]假设能力是个案诊疗的核心能力。[/SIZE][/COLOR][/FACE][/P][SIZE=3][/SIZE][P][FACE=宋体][COLOR=rgb(0, 112, 192)][SIZE=14pt]诊疗者拿到个案诊疗材料之后，第一件事就是依据这些材料提出假设：这个学生到底什么问题。这不是确诊，而是假设。有了假设之后，就可以朝假设的方向去进一步调查，加以验证，验证之后才可初步确诊。医生就是这样治病的：病人介绍了症状之后，医生脑子里就会有些假设，然后他会依据假设去让病人做有关的检查，验血呀，照B[/SIZE][/COLOR][/FACE]超呀，等等，以此验证自己的假设，验证之后，心里有谱了，才能开药方。[/P][SIZE=3][/SIZE][P][FACE=宋体][COLOR=rgb(0, 112, 192)][SIZE=14pt]有的老师可能会问：在个案诊疗中，诊疗者心中的假设是从哪里来的？这个问题非常重要。[/SIZE][/COLOR][/FACE][/P][SIZE=3][/SIZE][P][FACE=宋体][COLOR=rgb(0, 112, 192)][SIZE=14pt]诊疗者的假设有三个来源：[/SIZE][/COLOR][/FACE][/P][SIZE=3][/SIZE][P][FACE=宋体][COLOR=rgb(0, 112, 192)][SIZE=14pt]第一个来源是经验。我诊疗过很多学生，看到这个学生的材料，我就会联想到曾经诊疗过的学生的症状和诊断结果，如果相似，我就可以假设，他们得的是同一种病，于是我就可以朝这个方继续调查验证了。这就可见，要学会个案诊疗，不接触大量案例是不行的。[/SIZE][/COLOR][/FACE][/P][SIZE=3][/SIZE][P][FACE=宋体][COLOR=rgb(0, 112, 192)][SIZE=14pt]第二个来源是书本。上面谈的经验是诊疗者的直接经验，书本是间接经验。书本（或网络），记录了别人的诊疗经验，这也是做假设的一个依据。实际上新上岗的医生都是依据书本上的病类病例做假设的。直接经验较少的老师，不可避免的要经过这个阶段，虽然这有教条主义的嫌疑。可见，学习个案诊疗，读书，上网，也是必不可少的。[/SIZE][/COLOR][/FACE][/P][SIZE=3][/SIZE][P][FACE=宋体][COLOR=rgb(0, 112, 192)][SIZE=14pt]第三个来源是对细节的逻辑敏感。[/SIZE][/COLOR][/FACE][/P][SIZE=3][/SIZE][P][FACE=宋体][COLOR=rgb(0, 112, 192)][SIZE=14pt]这一条很宝贵，这是真本事。有没有这个能力，标志着诊疗者是否真的成了行家。举个例子。卜珺老师从个案材料里看到了一个细节：[/SIZE][/COLOR][/FACE][/P][SIZE=3][/SIZE][P][FACE=楷体][SIZE=14pt] [/SIZE][/FACE][/P][SIZE=3][/SIZE][P][FACE=楷体][SIZE=14pt]昨天又把材料读了一遍，突然闪出一个想法，这个孩子是不是恐怖疾病，我这里的疾病是指：生老病死的那种疾病。他的材料中第一次：“母亲身体不好，心脏动过手术，一直服用药物。”第二次：“有一次肚子疼，疼的满头大汗，同学把他扶到办公室，再等他母亲来的时间里，让他坐下歇一下他死都不愿意。老师要求送他去医院，他也极力推脱，不愿意。”第三次，“被狗咬怕得狂犬病”第四次，梦境描述中“我昏了”，其实感觉都和有疾病有关系，有些就是场景、有些是感觉，能不能让老师去调查一下？[/SIZE][/FACE][/P][SIZE=3][/SIZE][P][FACE=楷体][SIZE=14pt] [/SIZE][/FACE][/P][SIZE=3][/SIZE][P][FACE=宋体][COLOR=rgb(0, 112, 192)][SIZE=14pt]这种假设，来源于对材料细节的敏感。说它是“逻辑敏感”，是因为卜老师想到了这几个细节之间的内在联系。当然，这还只是假设，需要验证。注意：这种假设是没有办法教授的，书上没有，你的经验中也没有。这种能力没有办法教，却有办法学，那就是自己不断揣摩、感悟。能达到什么水平，就看你的悟性和努力程度了。师傅领进门，修行在个人，此之谓也。[/SIZE][/COLOR][/FACE][/P][SIZE=3][/SIZE][P][FACE=宋体][COLOR=rgb(0, 112, 192)][SIZE=14pt]我感觉参加个案诊疗培训的老师们，普遍有个不足之处，就是见到案例急于做结论，缺乏假设出几种可能的习惯，缺乏验证的习惯。这就降低了个案诊疗的科学性，增加了主观性。我希望各位老师努力克服这个薄弱环节。[/SIZE][/COLOR][/FACE][/P][SIZE=3][/SIZE][P][FACE=宋体][COLOR=rgb(0, 112, 192)][SIZE=14pt]                 [/SIZE][/COLOR][/FACE]2017[FACE=宋体][COLOR=rgb(0, 112, 192)][SIZE=14pt]，11[/SIZE][/COLOR][/FACE]，11[/P][SIZE=3][/SIZE][P][FACE=楷体][SIZE=14pt] [/SIZE][/FACE][/P][SIZE=3][/SIZE]
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1楼 晨曦中的陈锡 于 2017-11-11 13:25:51
[FACE=宋体]关于个案诊疗中的假设能力的问题，王老师的这三点总结得非常好，学习了，谢谢！[/FACE][/font]
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2楼 于松峰 于 2017-11-12 16:01:23
[SIZE=4]对细节的逻辑敏感——很长时间的爱心积淀才会有的最重要的能力[/SIZE][P][SIZE=4]烦请王老师怎样参与？[/SIZE][/P]
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